回腸瘻 vs. 人工肛門: 手術、位置、回復

回腸瘻造設術と結腸瘻造設術は、消化器系に影響を与える疾患や状態を治療する 2 種類のストーマ手術です。 どちらにも、腸の小片を腹部を通して運ぶストーマの作成が含まれます。 ストーマバッグまたはポーチは、ストーマを通して体外に排出される便を収集するために腹部に装着されます。

ただし、回腸瘻造設術と結腸瘻造設術の間にはいくつかの大きな違いがあります。 人工肛門造設術では、ストーマを形成するための腸片が大腸 (結腸) から採取されます。 回腸瘻造設術では、小腸からストーマが作成されます。

この記事では、回腸瘻造設術と結腸瘻造設術、これらの手術が必要な理由、手術方法、便、回復、ストーマとバッグのメンテナンスに与える影響について説明します。

ロレンツォ・カプナータ/ゲッティイメージズ

結腸直腸手術に関する用語を学ぶことは、プロセスの重要な部分です。 手術についての知識と、ストーマが体に与える影響についての知識は、変化に適応するのに役立つかもしれません。

結腸直腸外科医、そのスタッフ、腸瘻療法 (ET) 看護師と協力するときに質問することが、良い情報を得る最良の方法です。

ストーマは、皮膚の外に取り出される体の一部です。 ストーマバッグは、回腸瘻造設術や結腸瘻造設術の場合は便となる老廃物や体液を集めるためにストーマに装着されます。 ストーマバッグは、ストーマ装具、ポーチ、またはバッグと呼ばれることもあります。

オストミー手術とは、体の老廃物や体液（最も一般的には便や尿）を体外に排出する手術を表す用語です。 このような種類の手術とその結果はすべてオストミーと呼ばれます。 これには、回腸瘻造設術、結腸瘻造設術、尿路瘻造設術（尿路を含む）が含まれます。

回腸瘻造設術は、小腸の一部が腹部を通して取り出される場合です。 人工肛門は、結腸の一部を使用してストーマを作成することです。 どちらも便がストーマを通して体外に排出される手術であるという点で似ています。

違いは次のとおりです。

回腸瘻造設術または結腸瘻造設術が必要となる理由はいくつかあります。

回腸瘻は、結腸をバイパスするため、または結腸が切除される（結腸切除術と呼ばれます）ために配置されます。 これは結腸の問題が原因である可能性があります。

回腸瘻が設置される可能性のある疾患や状態には、次のようなものがあります。

回腸瘻造設術は、永久的または一時的である場合があります。 回腸瘻が一時的な場合は、腸管を修復するためにリバーサルと呼ばれる別の手術が行われることがあります。 結腸が無傷で治癒すれば、回腸瘻造設が元に戻る可能性があります。 これは、ある種のがん、障害物、事故、怪我の場合に発生する可能性があります。

結腸を完全に切除すると、回腸瘻が永久的なものになる場合があります。 これは通常、結腸切除術と回腸瘻造設術の設置によって治療されるクローン病に当てはまります。

回腸瘻造設術は、FAP および潰瘍性大腸炎の場合、永久的または一時的である場合があります。 場合によっては、これはその人の選択です。 また、病気の場所や活動性が原因である場合もあります。

FAP または潰瘍性大腸炎では、大陸ストーマ術 (回腸直腸吻合術 (IRA) または回腸嚢肛門吻合術 (IPAA)) と呼ばれる別の処置が使用される場合があります。 これは、小腸の端が直腸または肛門に接続されている場合です。

回腸瘻造設は一時的なものである可能性があります。 逆転後、便は肛門（お尻）から体外に排出されます。

回腸瘻造設術と結腸瘻造設術は、使用される手術の種類と人工瘻造設術の種類の両方を指します。 それらの主な違いは、回腸瘻造設ではストーマが小腸から形成され、結腸瘻造設ではストーマが大腸から形成されることです。

人工肛門造設術では、結腸の一部を切除またはバイパスして治癒させます。

人工肛門が設置される可能性のある病気や状態には、次のようなものがあります。

場合によっては、事故や怪我、瘻孔、憩室炎、先天性疾患、またはある種の癌などにより、人工肛門が元に戻ることがあります。 治療または治癒後は、結腸を元に戻すことができる可能性があります。

クローン病や潰瘍性大腸炎のために人工肛門が設置された場合、回復する可能性もありますが、状況によっては永久的になる場合もあります。

ストーマ造設がどのくらいの期間必要になるか、また回復の可能性があるかどうかについて、結腸直腸外科医や他の医療提供者と話し合う必要があります。 彼らは、あなたが選択肢を理解し、さらに手術が必要かどうかを助けることができるはずです。

回腸瘻造設術と結腸瘻造設術の手術はどちらも主要な手術です。 これらには、手術に至るまでの多くのステップと、入院後の自宅での回復が含まれます。 また、ストーマの手入れ方法とストーマ袋の交換方法を理解する必要もあります。

回腸瘻造設術の手術中、小腸の一部が腹部を通して運ばれます。 回腸瘻の理由は、結腸 (結腸切除術) や小腸の一部の切除など、手術の追加部分を行う場合に重要な要素となります。

回腸瘻造設術の手術前に、結腸直腸外科医とET看護師と面談します。 これは、手術中に何が起こるかを理解し、準備し、腹部へのストーマの位置を決定し、ストーマのある生活を始めるための詳細を知るためです。 ストーマは通常、腹部の右下に位置します。

手術時間、服用する薬、入院期間、アフターケアの内容などによって異なります。 これらの一部は、手術が従来の大きな切開で行われるか、それともいくつかの小さな切開で腹腔鏡で行われるかによって異なります。

ただし、入院は 3 ～ 7 日間、自宅での回復には 4 ～ 6 週間かかると考えられます。

手術後、最初の数日から数週間は自宅で食事、運動、仕事、学校、性的活動に取り組む方法についての指示があります。 腸と体が治癒し始めるまで、いくつかの変更（食事の変更や活動レベルの低下など）が必要になる場合があります。

医療提供者は、通常の活動に戻り、食事の内容を増やすための指示を与える必要があります。

結腸瘻手術では、結腸の一部を腹部に通してストーマを作成します。 手術中に大腸の一部も切除される場合があります。

回腸瘻造設手術と同様に、術前の準備には、結腸直腸外科医、ET 看護師、および役割を持つその他の医療提供者との面談が含まれます。 これは、手術を理解し、手術部位とストーマのケア方法を学ぶ上で重要な部分となります。 ストーマは通常、胃の上部または腹部の左下に位置します。

人工肛門は、開いた切開によって、またはより小さな切開を使用する腹腔鏡によって作成される場合があります。 腹腔鏡手術は通常、入院時間が短縮され、全体的な回復時間も短縮される可能性があります。

術後は、必要な食事の変更やストーマのケア方法について学ぶ期間となります。 医療提供者は、食事にさらに食品を追加し、活動レベルを高める時期について指導と指示を与えます。

腸管の一部の切除やストーマの設置は、便の粘稠度に影響を与えます。

回腸瘻造設術を使用すると、食品廃棄物が結腸を通過しなくなります。 結腸は水分といくつかの栄養素を吸収します。 腸管のその部分を迂回すると、便はより液体になります。 また、結腸を通過する便よりも酸性になります。

また、便がストーマを通って体外に排出されるタイミングを制御することもできません。 蠕動（小腸の筋肉の動き）によって便がストーマから自然に押し出されます。

特に手術後の最初の数週間は、大量の便が体外に排出されることがあります。 体が適応し、結腸なしでより多くの水を吸収することを学習するため、この期間中に十分な水分を摂取することが重要です。 回腸瘻バッグは 1 日に数回空にする必要があります。

食べた食べ物によって便が変化することがあります。 食事によって、匂い、硬さ、色が変化する可能性があります。

人工肛門造設術後のストーマを通過する便は、手術前のものと似ている場合があります。 より形になっていきます。 ただし、人工肛門がどのくらいの高さに設置されるかによって異なります。 便がより多くの結腸を通過するほど、より多くの便が形成されます。

人工肛門のある人は、便がストーマを通って体から排出されるタイミングを制御できません。 ただし、ストーマバッグを空にする必要がある 1 日に必要な回数は、回腸ストーマ造設術の場合よりも一般的です。

便は食事によって変化する可能性がありますが、それでも結腸に似ている可能性があります。 結腸の大部分がまだ無傷でない場合、より顕著な違いが見られる可能性があり、便の形成が低下し、色、粘稠度、匂いの点で食事の影響をより受けやすくなります。

オストミー手術の回復期間は、手術の理由と、より大きな切開を伴う開腹手術か腹腔鏡手術かによって異なります。 ほとんどの場合、少なくとも数日間の入院があり、その後数週間は自宅で過ごすことになります。

入院中は、手術による有害事象がないか監視されます。 最初は、食事は透明な液体だけかもしれません。 消化器系と新しいストーマが液体をうまく処理できる場合、食事は完全な液体、修正された低繊維食、そして標準食へと進みます。

病院では、自宅でのストーマ装具の交換に備えて、ストーマ装具の交換方法も学びます。 自宅での変化をサポートしてくれるケアパートナーがいれば、彼らにとっても学びになるでしょう。

退院前に、以下について明確な指示を受ける必要があります。

ストーマ手術後の食事は個人差があります。 ただし、最初は外科医が消化しやすい食品の食事を推奨する場合があります。 食事療法は段階的に進め、消化器系がそれらを処理できるように、ゆっくりと食品や食品グループを追加する必要があります。

手術後、初めは吐き気や食欲不振を感じる人もいます。 食事をゆっくりと進めると、これらの症状に対処できる可能性があります。

ストーマ手術後の生活のもう 1 つの側面は、腸閉塞の可能性です。 閉塞を回避する方法と閉塞が発生した場合の対処方法については、医療提供者に相談する必要があります。

ストーマ手術後の最初の数日および数週間は避けるべき食品には、次のようなものがあります。

手術後最初の数日および数週間は許可される食品には次のようなものがあります。

ストーマ装具は時々、通常は数日ごとに交換する必要があります。 ストーマのケアで重要なのは、ストーマ周囲の皮膚 (ストーマ周囲の皮膚) を健康に保つことです。

個々のストーマに合わせて、さまざまな種類のストーマバッグ、フランジ、接着剤、ペースト、粉末が用意されています。 ET 看護師は、さまざまな消耗品を試してどれが最も効果的かを判断するために、さまざまな消耗品を手に入れるのに役立ちます。

ストーマバッグは、さまざまなタイプのストーマ造設用の器具のいずれかを指す場合があります (ただし、回腸ストーマ、結腸ストーマ、またはウロストーミーが主要なタイプです)。 人工肛門バッグは人工肛門専用です。

回腸瘻バッグと結腸瘻バッグの間には大きな違いはありませんが、用語は互換性があります。 回腸瘻造設術と結腸瘻造設術は 2 つの異なるタイプのストーマ造設術であり、自分が受けた手術と必要なストーマのタイプを理解することが重要です。

いくつかのストーマは困難です。 周囲の皮膚にしわやシワがある場合があります。 ストーマがさらに突き出たり、皮膚と面一になったりする場合があります。 これらの問題の解決に役立つ、より専門的な供給品が利用可能であり、医療提供者やストーマ供給会社と協力することが重要です。

バッグを交換するたびに、ストーマとその周囲の皮膚を観察して、すべてが健康に見えることを確認することをお勧めします。 最初は、手術による腫れが引くにつれてストーマのサイズが変化します。 ただし、時間の経過とともにサイズは安定するため、変化があれば医療提供者と相談する必要があります。

手術の理由によっては、外科医、消化器科医、または他の医療提供者による定期的なフォローアップの予約が必要になる場合があります。 タッチポイントをどのくらいの頻度で設ける必要があるのか​​、またストーマに関して特別な支援が必要になるのはいつかについて尋ねることが重要です。

ストーマまたは周囲の皮膚に変化がないか医療提供者に確認してください。 痛み、膨満感、腫れ、ただれ、異常な臭い、またはストーマからの排泄量の減少または増加はすべて、医療従事者に相談する理由です。

止まらない嘔吐や下痢、またはストーマの脱出（腹部から遠くに飛び出している）がある場合は、すぐに医療従事者に診てもらうか、救急外来に行く必要があります。

ストーマ手術は命を救う可能性があります。 新しいストーマの管理方法を学ぶには調整期間が必要ですが、医療提供者やストーマ患者擁護団体の支援を受けることで、最初の数日、数か月をよりスムーズに進めることができます。

回腸瘻造設術と結腸瘻造設術は、消化器系に影響を与える症状を治療する 2 種類の手術です。 それぞれにストーマが作成され、そこに腸の小片が腹部を通して運ばれます。 回腸瘻造設術の場合は小腸がストーマを形成し、結腸瘻造設術の場合は大腸がストーマを形成します。

便はストーマに装着される袋に集められます。 ストーマは一時的で元に戻るもの、または永久的なものもあります。 回腸瘻造設術では便はより液体で回数が多くなりますが、結腸瘻造設術では便がより形成され回数が少なくなります。

どちらも大規模な手術であり、大きな切開や腹腔鏡検査が必要になります。 数日から数週間の入院が一般的で、自宅で回復します。 手術後は、完全流動食から他の食品を含む食事へとゆっくりと変化します。

ストーマの手入れ方法、バッグの交換方法、懸念がある場合にいつ医療提供者に連絡するかについて説明します。

回腸瘻の場合、便はストーマに到達すると体から排出されます。 回腸瘻造設術を患っている人は、便がいつ体から出るかを意識的に制御したり、「出さなければならない」と感じたりすることができません。

便が回腸瘻バッグ内にあると、便がいっぱいになって重くなるため、それを認識している可能性があります。 袋の中に便が溜まる頻度は、食事のタイミング、食事内容、食事が消化器系を通過するのにかかる時間によって異なります。

回腸瘻または結腸瘻バッグは定期的に空にする必要があります。 1 日に特定の回数に焦点を当てるのではなく、バッグが 3 分の 1 程度になったら空にすることを検討することをお勧めします。 ストーマバッグをどこで、いつ、どのくらいの頻度で空にするかについては、人それぞれの好みがあります。

回腸瘻造設術と結腸瘻造設術は、消化器系に影響を及ぼすストーマ造設術の一種です。 ウロストミーは、尿路に関係するストーマの一種です。 尿はウロストミーバッグに集められます。 人によっては、結腸瘻造設術または回腸瘻造設術とともにウロストミー造設術を受けている人もいます。

両方のタイプの胃腸ストーマ造設を同時に行うことはできません。 これは、ストーマが腸の末端として機能し、便が体外に排出されるためです。 小腸によって形成されたストーマから便が体外に排出される場合、回腸瘻が形成されます。 大腸によって形成されたストーマから体外に排出される便が人工肛門になります。

オストミー手術には多くの種類があり、特に複雑な病状や深刻な病状の場合には、他の手術と組み合わせることができます。 他の器具、ドレーン、または創傷管理システムが必要になる場合もあります。 外科医および他の医療提供者は、ストーマ造設術と並行して行われるその他の医療処置に関する最良の情報源となります。

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Amber J. Tresca 著Amber J. Tresca は、IBD を含む消化器疾患を扱うフリーランスのライター兼講演者です。 彼女は16歳で潰瘍性大腸炎と診断されました。